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發布時間:2019-12-22 09:13 來源:石家莊新聞網 【字體: 打印
 
記者從日前召開的新聞發布會上了解到,我市已經在新樂市、正定縣、鹿泉區、欒城區率先啟動長期護理保險試點工作,四個試點縣(市、區)范圍內職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險的參保人員約160萬人在2019年底前就可以享受到這項制度帶來的民生關懷。
長期護理保險是以長期處于失能狀態的參保人群為保障對象,重點解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理等所需費用和服務保障問題的社會保險制度。這也是我市建立“基本醫保+大病保險+醫療救助+醫療救助補充保險制度”等四重保障制度后又一重保障制度。
依據我市老齡化水平、經濟發展水平、護理需求、護理服務成本以及保障范圍和水平等情況,為滿足職工、居民等參保人員的差異化需求,我市設置了兩種繳費待遇模式,即參保職工每人每年籌資100元,長期護理保險基金按70%報銷和城鄉居民每人每年籌資60元,長期護理保險基金按60%報銷兩種模式。在基金籌集方面,我市借鑒全國試點的經驗,通過醫保統籌基金劃轉、財政補助、個人繳費等多渠道籌集資金,建立多元籌資機制。比如,城鄉居民長期護理保險基金籌集包括基本醫保統籌基金每人每年劃撥30元,市財政補助10元(省財政直管縣自負)、縣財政補助10元,個人繳納10元。
據了解,試點期間,長期護理保險首先解決長期重度失能人員的護理問題。我市長期護理保險提供醫療機構護理、養老服務機構護理、居家護理三種護理方式。試點期間按照“居家為主,機構為輔,注重親情,引導專業”模式開展長期護理保險工作,政策向居家護理適當傾斜,報銷比例提高5個百分點。今后,根據試點運行情況將逐步擴大長期護理保險覆蓋人群范圍。
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如何申請長期護理保險
(一)申請資格。參加城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險的參保人員,因年老、疾病、傷殘等導致失能,經過不少于6個月的治療,不能康復的,可申請長期護理保險待遇。
(二)申請評定流程。一是提出申請。參保人或代理人向承辦商業保險公司提出長期護理保險失能等級評定申請;二是受理申請。承辦商業保險公司接到申請后,對參保人員失能等級評定申請資料進行核查,通過核查的制定失能評定計劃。三是失能評定。失能等級評定小組在申請人或代理人提交申請資料后15個工作日內,對符合失能等級評定申請條件的申請人進行現場信息采集,也就是上門評定。現場信息采集完成后的7個工作日內,評定委員會作出失能等級評定結論。四是結果公示。失能等級評定結論作出后5個工作日內,縣(市、區)醫療保障部門將達到重度失能標準的參保人信息,在公示欄和門戶網站公示,公示期 5 天。經公示無異議的,評定委員會作出的失能等級評定結論生效。公示完成后,承辦商業保險公司將評定結論書送達申請人。五是復評。對評定結果有異議的,按照規定可以提出復評,復評的流程和初評類似,復評結論為最終結論。
經評定不符合長期護理保險待遇支付條件的參保人員,自評定結論做出之日起6個月后,因病情或生活自理能力發生變化的,可再次申請評定。
(三)申請資料。長期護理保險的申請資料包括石家莊市長期護理保險失能等級評定申請表,申請人社會保障卡原件和復印件,申請人或代理人有效身份證(戶口本)原件和復印件,病歷資料的復印件及相關資料,評定委員會規定的其他資料。
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